Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

ДворникЪ, Калининград, 24 января 2012 г.

Платные услуги по направлению

1492 просмотра

За обследование, которое можно было пройти бесплатно, пациент заплатил 7500 рублей. Его родные обратились в суд с требованием вернуть деньги 20-летний Геворг Каспаров страдает врожденной формой ДЦП (детского церебрального паралича). Кроме того, в подростковом возрасте у парня обнаружили кисту головного мозга, три года назад начались приступы эпилепсии.

В основном здоровьем старшего внука занимается бабушка Геворга – Джулета Армаисовна Каспарова. Младшая дочь Джулеты Каспаровой тоже инвалид, кроме Геворга на воспитании еще две внучки. Семья Каспаровых живет небогато -пенсия, пособия по инвалидности. У Геворга небольшая зарплата. Женщина работает санитаркой в поликлинике, берет любые подработки, стоит ли говорить о том, сколько сил и средств она отдает, чтобы лечить и обучать Геворга? Недавно бабушка добилась пожизненной инвалидности внука, ведь обследования и сбор справок отнимают массу времени и средств. Опухоль головного мозга и приступы эпилепсии заставляют постоянно посещать невропатолога и других врачей. По словам бабушки, они довольны специалистами, у которых наблюдается внук, проблем никогда не возникало. Но недавно произошел случай, который заставил Каспаровых обратиться с жалобой в свою медицинскую страховую компанию и в суд.

Платное обследование

- В этом году Геворг решил возобновить занятия плаванием, - рассказывает Джулета Каспарова. - В бассейне «Юность» существует специальная группа для инвалидов, в которой он занимался с 4 лет, брал среди инвалидов призовые места. Но в 15 лет Геворг на время оставил плавание - заканчивал школу, учился в колледже, пошел работать, поступил в институт - учеба дается нелегко, времени на бассейн не оставалось. Сейчас он снова решил заняться спортом. Наша невропатолог дала нам направление к эпилептологу - для занятий в бассейне требовалось положительное заключение этого специалиста. В сентябре 2011 года мы с Геворгом отправились за заключением эпилептолога в областной диагностический центр. У нас были свежие результаты анализов - внук проходил обследование буквально месяц назад, однако эпилептолог Галина Самсонова сказала, что тоже обследование головного мозга мы должны пройти еще раз. Все бы ничего, но врач настойчиво рекомендовала пройти обследование в платной клинике, где, по ее словам, есть новейшее оборудование, какого нет в Областной клинической больнице (ОКБ) Калининградской области. Она позвонила по телефону в «Невромед-клинику» и записала нас, сообщив, что обследование будет стоить 10000 рублей. Таких денег у нас не было, доктор «скинула» цену на обследование до 7000 рублей. Письменное направление в частную клинику она выдала мне только после моих настойчивых требований.

Верните деньги!

21 октября 2011 года Джулета Каспарова с внуком отправились в «Невромед-клинику». Геворг прошел обследование. При расчете с Каспаровых потребовали на 500 рублей больше. С собой этих денег не оказалось. Сотрудники клиники пообещали выдать документы об обследовании как только Каспаровы принесут недостающие 500 рублей. Но самое удивительное Джулета Каспарова обнаружила, когда получила чек об оплате и договор с клиникой: в качестве главного врача частной клиники была указана тот же доктор, которая выдала им направление из диагностического центра при областной клинической больнице, - Галина Геннадьевна Самсонова.

- В нашей семье достаток ниже среднего, - возмущается Каспарова. - У Геворга зарплата 9000 рублей, скромное пособие по инвалидности, я зарабатываю копейки. Приходится платить за учебу, много средств уходит на лекарства. Каспарова решила выяснить, мог ли внук пройти то же обследование бесплатно - в диагностическом центре ОКБ, и обратилась с жалобой в страховую компанию «ВСК-Милосердие». Там провели служебное расследование и сообщили, что, оказывается, в ОКБ стоит такое же оборудование и там есть все возможности для проведения такого исследования головного мозга.

- После произошедшего я хотела попросить Самсонову, чтобы она мирно, без скандала и шума вернула мне деньги, - продолжает Каспарова. - Она даже разговаривать со мной не захотела. Я обратилась с жалобой к главврачу ОКБ Константину Полякову и заведующей диагностическим центром больницы. Но и после этого Самсонова не захотела вернуть наши деньги. Джулета Каспарова обратилась с иском в суд. Представители страховой компании пообещали поддержать ее иск.

-Джулета Каспарова обратилась в страховую компанию «ВСК-Милосердие» с просьбой вернуть затраты на медицинское обследование ее внука, которое производилось в клинике «Невромед-клиника» Центр неврологии и пароксизмальных состояний, - сообщила редакции начальник отдела защиты прав застрахованных компании «ВСК-Милосердие» Олеся Герасименко. - Сейчас мы проводим проверку достоверности предоставленных сведений. В том числе организована экспертиза качества оказания медпомощи. Заключения экспертизы пока нет, но уже сейчас могу сказать, что мы направили запрос о возможности проведения исследования (ЭЭГ-мониторинг), которое является предметом разбирательства, на базе ОКБ. Из официального ответа следует, что такое исследование пациент мог пройти в ОКБ.

«У Каспаровой был выбор»

Галина Самсонова является не только главным врачом ООО «Невромед-клиника» Центр неврологии и пароксизмальных состояний», но и соучредителем этой клиники.

- В рассказе Каспаровой искажены очень многие факты, и самое главное расхождение в том, что аппаратуры для такого исследования в ОКБ нет и никогда не было, - рассказала «Дворнику» Галина Самсонова. - В ОКБ есть аппаратура для проведения рутинной ЭЭГ- оно проводится от 15 до 30 минут. Исследование, рекомендованное внуку Каспаровой, называется видео-ЭЭГ-мониторинг. Эта процедура проводится более 30 минут, и в комплект оборудования, на котором она проводится, входит видеокамера, ЭЭГ-аппарат и специальная программа, которая синхронизирует видео и ЭЭГ-обследование. Это оборудование более точное, чем в областной больнице, и в ОМС (обязательное медицинское страхование. - Прим. ред.) такое исследование не входит. Внуку Каспаровой это исследование было необходимо провести в течение 10 часов с ночным сном (так оно и было проведено). Я поясню, что в Калининграде всего три врача-эпилептолога, я один из них, и, по собственному опыту знаю, что без этого оборудования очень трудно поставить точный диагноз и назначить грамотную терапию. При проведении рутинного ЭЭГ иногда диагноз получается недостоверный. Я не настаивала на проведении платного обследования, у Каспаровой был выбор, и она прекрасно понимала, что ведет внука в частную клинику. Если бы она отказалась, им никто не отказал бы в помощи. Кроме того, по ее просьбе я позвонила в клинику и договорилась о скидке – мне назвали примерную сумму, а окончательную сумму скидки позже определил коммерческий директор. То, что я не захотела с ней разговаривать, - неправда.
Со всеми жалобами она обращалась не в клинику «Невромед», а в областную больницу. Мы общались, и я, и заведующая поликлиникой ОКБ все ей объясняли. С просьбой прокомментировать данную ситуацию редакция обратилась в министерство здравоохранения Калининградской области.

Марина СЕЛИВАНОВА

Комментарий

Ситуация, описанная в статье, стала нормой в платно-бесплатном страховательном здравоохранении Калининградской области. Неискушенное в медицине население беззащитно перед людьми в белых халатах и зависит исключительно от их совести, понимания справедливости и моральных ценностей. Если врач сказал, что обследование нужно, но не бесплатно, то что остается делать? Искать деньги и платить. Ставить на кон здоровье или жизнь никому не хочется.

С другой стороны, люди в белых халатах еще более беззащитны перед чиновниками: захотелось тем один норматив установить - установили. Врачей никто не спрашивает. Не захотелось перевести деньги учреждениям здравоохранения - не перевели. И, наверное, только немногие осознают, что не все болезни подлежат бесплатному лечению в рамках страховой медицины – так решили чиновники (а не врачи!). Вспомните, вам кто-нибудь оплачивал лекарства от насморка, простуды, ОРВИ? Нет. За всем - в аптеку. Но эти заболевания - еще полбеды. Куда более серьезные хвори и постановка диагнозов по ним, как оказывается, тоже не входят в страховую медицину. Это то самое сокращение - ОМС. Волшебная фраза: «В ОМС это не входит!» То есть – только за свои личные деньги. Нет возможности? Ваши проблемы. Государство под названием Россия вас лечить не хочет - хоть вы (или за вас) и платите страховые взносы.

Эта статья - яркий тому пример: врач-специалист говорит, что Геворгу нужен видео-ЭЭГ-мониторинг. Судя по тому, что частная клиника (в которой у этого врача-специалиста есть доля в капитале) позволила приобрести себе оборудование для этого вида исследования - такая аппаратура весьма востребована. Спрашивается: а почему нельзя купить такое же для областной больницы, чтобы диагностика и делалась, и оплачивалась в рамках страховой медицины? Попытайтесь сами ответить на этот вопрос.

Редакция

В материале упоминаются: Компании, организации: ВСК-Милосердие 76 Персоны: Герасименко Олеся

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »